巧记心得1)多数情况下:缝吻合口对侧,助手牵线;缝己侧助手不用牵线。2)桥血管落座前,缝线长短的设计:下桥后,牵线的那头缝线留长。3)桥血管落座前,缝线放置:AO-SVG端侧5针下桥,余所有端侧及平行侧侧3针下桥,十字交叉侧侧7针下桥。4)桥血管落座时:必有一针从冠脉穿出,另一头针从桥血管穿出。5)桥血管落座后:从冠脉进针则不出针,桥血管套缝。6)端侧吻合时,LIMA-LAD/DIA/Ramus,SVG- OM/PDA/RPL:桥血管落座后,先缝吻合口对侧,并过脚尖;再换针缝吻合口己侧。十字交叉侧侧吻合时,SVG-LAD/DIA/OM:桥血管落座后,先缝吻合口己侧,不过脚尖;再换针缝吻合口对侧并过脚尖。7)过脚尖概念:目的是不让线结打在脚尖上,防止漏血。两种方法:一种缝针从冠脉脚尖进针桥血管出针,即为过脚尖 ;另一种若缝针从桥血管进针冠脉脚尖出针,必须再缝过一针才为过脚尖,否则线结就会打在脚尖上。8)五处进针技巧,四种变针手法:五处进针技巧:① AO-SVG近段吻合5针上线时,第3针反手从SVG菱形下角外进内出----反手向前AO 11点钟内进外出。②第4针反手从SVG 7点半钟外进内出----正手向前AO 9点半钟出针。③ SVG-LAD/Dia/OM十字交叉时,第1针反手从SVG 3点钟进针后针尖向下弯曲,方便出针。④ AO-SVG吻合桥落座后,第4针正手向后从SVG进针AO 5点钟出针。⑤ 老板说脚跟、脚尖处进针要平。即进针时,弯针的平面与冠脉切口的平面尽量要平行,防止缝到对侧。四种变针手法:① AO-SVG吻合桥落座后,第4针正手向后从SVG进针AO 5点钟出针,左手持镊---掌心正对患者右侧,夹针后即变为反针。② LIMA-LAD/Dia端侧吻合桥落座后,先缝吻合口对侧,正手四针再反手一针过脚尖,其中第4针从LAD/Dia 5点钟进针LIMA出针,左手拇指中指持镊、镊柄夹于虎口---食指翻过镊子按于右脚,使其固定于食指中指之间---夹针后再外旋180°即变为反针。这种手法非常实用,推广开来,适用所有正手变反手,反手变正手。如AO-SVG近端吻合时,第4针反手从SVG 7点半钟外进内出,出针后变正手持针,就可用这种手法。尤其在cross吻合,需要冠脉正手进针,桥血管反手进针,正手反手交替时,就显得极为方便。还有冷灌褥式荷包缝合,引流管固定线的褥式缝合,以及关闭主动脉切口时的连续水平褥式缝合,都可使用这种变针手法。③ 镊子夹针,通过尾线的拖拽变换正反手,再夹于持针器,按拖动的手法不同又可分为长拖拽和短拖拽。长拖拽:左手镊子辅助出针后夹针,左手悬空较长距离拖动尾线,变换缝针方向,此法相对简单。短拖拽:左手腕固定于支点原处,左手镊子垂直缝针方向夹针,辅助出针过程中(缝针仍在组织内尚未出针),通过前臂及腕关节的旋转,对缝针施力拖动,拖动距离很短,一般出针后即可变换缝针方向,此法相对比较困难,需勤加练习。目前只有老板能运用自如,而且出针变换非常迅速。所以,每次参观老板手术,经常让我看的“目瞪口呆”。④ 持针器夹针,通过在手术巾上翻动缝针,变换正反手。以上是老板在搭桥手术中,使用过的手术技法。实际操作中,应根据实际情况,灵活应用。老板的手术技巧太多,由于跟随老板时间短,加之本人拙劣,目前体会不多,对其方法的理解及解释可能也不够准确,希望科内老师们能不断补充。
小结LIMA-LAD吻合步骤:1、第1针反手7-0prolene(另一头针放于腹壁上,不夹橡皮文钳)从LAD脚跟左侧(1点钟)内进外出,出针后反手从LIMA脚跟(6点钟)外进内出,出针后改为正手持针;第2针正手从LAD脚跟(12点钟)内进外出,正手(或反手)从LIMA脚跟右侧(7点钟)外进内出;第3针正手从LAD脚跟右侧(11点钟)内进外出,换另一头针,正手从LIMA脚跟左侧(5点钟)内进外出。共三针。记住:第一针从LAD脚跟左侧(1点钟)及LIMA脚跟(6点钟)均反手上线,出针后正手持针,之后均正手上线。———助手右手CO2薄雾冲水系统冲水2、收线,下桥血管,不换针。———助手橡皮文钳夹LAD脚跟右侧(11点)出针缝线放于鱼形撑开器右上端3、先缝吻合口对侧,正手顺时针缝合依次从LAD 2点、3点、4点、5点、6点钟进针LIMA出针,到LAD脚尖处(6点钟)改反手缝针。共五针,换另一头针。———助手左手牵线,右手CO2薄雾冲水系统冲水,过脚尖缝线橡皮文夹住放于患者腹壁上4、缝吻合口己侧,正手逆时针缝合从LIMA进针依次LAD 10点、9点、8点、7点钟出针。共为四针。———助手左手牵镊LIMA末端旁右侧的筋膜组织,使其翻转到吻合口左侧,右手CO2薄雾冲水系统冲水5、取出shunt,开放血流排气,收紧缝线,剪针,手上打水,打结。———助手左手提起夹住缝线橡皮文钳,剪线6、取出哈巴狗,检查吻合口有无出血。———助手打水7、11号尖刀挑开固定片缝线,去除固定器。抽出橡皮筋。———助手右手反旋松开固定架,左手松开固定器底座8、5-0prolene固定乳内动脉蒂,以减张。———助手左手打水检查有无出血小结AO-SVG吻合步骤: (推荐经典10或11针)1、反手5-0prolene(另一头针留短,夹橡皮文钳放于腹壁上)于SVG 3点钟外进内出,AO 2点钟反手内进外出SVG顺时针AO逆时针直至从AO 8点处正手内进外出,共五针。记住:前三针无论从SVG还是AO均反手上线。第四针从SVG 7点半钟反手上线,出针后变为正手持针从AO缝出。第五针同第四针或均正手上线。———助手左右手持Debakey镊子轻轻镊SVG 3点钟及9点钟处2、收线,下桥血管,桥血管落座,不换针。3、正手逆时针缝吻合口上侧(患者头侧),分别从SVG进针AO7点、6点、5点钟出针(注意变反针的手法),共三针。若于AO 8点钟逆时针至5点钟区域加密一针,共为四针,缝针时要兼顾最后反手两针。即下桥后正手四针,反手两针,注意这六针针距要均匀。———助手左手以镊子牵引SVG吻合口以远3cm处,右手牵缝线4、反手逆时针缝吻合口下侧(患者足侧)分别从SVG进针AO 4点、3点钟出针,共二针。———助手右手松开缝线,不用牵线,左手镊子也不用牵镊SVG5、收紧缝线,剪针(夹橡皮文钳的一头缝线的针),冲水,打结。———助手剪线6、左手松侧壁钳,右手持SVG末端开放血流排气后,夹哈巴狗。7、检查吻合口有无出血。———助手打水小结SVG-DIA吻合步骤:1、反手7-0prolene(另一头针线留长,夹橡皮文钳放于腹壁上)SVG脚尖(3点钟)进针,出针后反手DIA对侧中点(3点钟)进针,SVG顺时针DIA逆时针至DIA己侧中点(9点钟)出针,共七针。记住:前三针无论从SVG还是DIA均反手上线。第四针从SVG对侧中点反手上线,出针后改为正手从DIA脚跟(12点钟)缝出。第五、六、七针同第四针或均正手上线。(见手写笔记棕色本P165)———助手左手镊子捏着SVG吻合口己侧中点,右手CO2薄雾冲水系统冲水2、收线,下桥血管,不换针。 ———助手左手镊子捏着SVG下桥,松-紧-松3、正手缝吻合口己侧,逆时针从SVG进针依次DIA 8点、7点钟出针(不过脚尖),计两针,录像此处加密一针,故为三针,换针。———助手左手不用牵线,右手CO2薄雾冲水系统冲水,橡皮文夹住DIA 7点钟出针缝线放于患者右侧腹壁上4、正手缝吻合口对侧,顺时针依次从DIA 4点、5点、6点钟进针SVG出针,共三针。———助手左手牵线,右手CO2薄雾冲水系统冲水5、取出shunt,开放血流排气,收紧缝线,剪针,手上打水,打结。———助手左手提起夹住缝线橡皮文钳,剪线6、取出哈巴狗,检查吻合口有无出血。———助手打水小结SVG-OM吻合步骤:1、反手7-0prolene(另一头针线留长,夹橡皮文钳放于腹壁上)SVG脚尖(3点钟)进针,出针后反手OM对侧中点(3点钟)进针,SVG顺时针OM逆时针至OM己侧中点(9点钟)出针,共七针。记住:前四针无论从SVG还是OM均反手上线。第五针从SVG 7点钟反手上线,出针后改为正手从OM脚跟右侧(11点钟)缝出。第六、七针同第五针或均正手上线。(参见手写笔记棕色本P165)———助手左手镊子捏着SVG吻合口己侧中点,右手CO2薄雾冲水系统冲水2、收线,下桥血管,不换针。 ———助手左手镊子捏着SVG下桥,松-紧-松3、正手缝吻合口己侧,从SVG进针依次OM 8点、7点、6点钟出针(过脚尖),为避免脚尖处打结,脚尖加密一针,共为四针,换针。———助手左手不用牵线,右手CO2薄雾冲水系统冲水,过OM脚尖出针的缝线夹橡皮文钳放于腹壁上或鱼形撑开器右下端4、正手缝吻合口对侧,顺时针依次从OM 4点、5点钟进针SVG出针,计二针,老板手术录像此处加密一针,故为三针。———助手左手可不用牵线,右手CO2薄雾冲水系统冲水5、取出shunt,开放血流排气,收紧缝线,剪针,手上打水,打结。———助手左手提起夹住缝线橡皮文钳,剪线6、取出哈巴狗,检查吻合口有无出血。———助手左手打水小结SVG-PDA/RPL(脚跟对脚跟)吻合步骤:1、第1针反手7-0prolene(另一头针夹橡皮文钳放于腹壁上)从SVG脚跟左侧(5点钟)外进内出,出针后反手从PDA/RPL脚跟右侧(7点钟)内进外出;第2针反手从SVG脚跟(6点钟)外进内出,出针后反手从PDA/RPL脚跟(6点钟)内进外出;第3针反手从SVG脚跟右侧(7点钟)外进内出,出针后反手从PDA/RPL脚跟左侧(5点钟)出针,SVG顺时针PDA/RPL逆时针,共三针。记住:这三针,无论从SVG还是从PDA/RPL进针,均反手上线。 ———助手左手镊子捏住SVG断端开口顶点(脚尖处),右手CO2薄雾冲水系统冲水2、收线,下桥血管,不换针。———助手左手镊子捏着SVG下桥,松-紧-松3、正手缝吻合口对侧,逆时针依次从SVG进针PDA/RPL 4点、3点、2点、1点、12点、11点钟出针(过脚尖),计六针,换针。———助手左手牵线,右手CO2薄雾冲水系统冲水,过脚尖缝线橡皮文夹住放于放置于患者头侧4、正手缝吻合口己侧,顺时针依次从PDA/RPL 8点、9点、10点钟进针SVG出针,计三针。———助手左手可牵线,也可换镊子牵SVG吻合口近端2cm处助手右手CO2薄雾冲水系统冲水5、去除哈巴狗开放血流排气,收紧缝线,剪针,手上打水,打结。———助手左手提起夹住缝线橡皮文钳,剪线6、检查吻合口有无出血。———助手左手打水
(一)定义上皮内肿瘤也叫上皮内瘤变,是指上皮层内的细胞部分或全部出现异型增生(不典型增生)。上皮全程出现异型增生即为原位癌。(二)分类1、低级别上皮内肿瘤/低级别上皮内瘤变:上皮内异型增生<1/2层2、高级别上皮内肿瘤/高级别上皮内瘤变:上皮内异型增生>1/2层(三)外科对此类病人的治疗抉择1、对于低级别上皮内肿瘤/瘤变建议:内镜下粘膜切除ESD,或随访复查(间隔2-3月复查内镜)。理由:国外文献资料显示,低级别上皮内肿瘤随访2-4年,癌变率20-30%。2、对于高级别上皮内肿瘤/瘤变①结合消化道内镜下所见,若无恶性肿瘤特征,仅表现为粘膜糜烂、红斑等。建议:近期再复查(1-2周内),或与病员沟通后再手术。②结合消化道内镜下所见,若有恶性肿瘤特征,如明显巨大溃疡,隆起新生物等。建议:直接手术切除。理由:国外文献资料显示,高级别上皮内肿瘤随访4-5月,癌变率80%左右。注意:对于高级别上皮内肿瘤的活检病理,应警惕已存在癌的可能。
T分期Tx:原发肿瘤不能评价;或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管 镜没有可视肿瘤。T0:没有原发肿瘤的证据。Tis:原位癌。T1:肿瘤最大径≤3厘米,周围为肺或脏层胸膜所包绕,镜下肿瘤没有累及叶支气管以上(即没有累及主支气管)。 ① T1a:肿瘤最大径≤2厘米。 ② T1b:肿瘤最大径2-3厘米。T2:肿瘤大小或范围符合以下任何一点: ①肿瘤最大径>3厘米,且≤7cm。 ②累及主支气管,但距隆突≥2厘米。 ③累及脏层胸膜。 ④扩散到肺门造成肺不张或阻塞性肺炎(不累及全肺)。 ⑤ T2a:肿瘤最大径为3-5cm(或其它因素造成T2但肿瘤最大 径≤5cm)。 ⑥ T2b:肿瘤最大径为5-7cm。T3:肿瘤大小任意,但直接侵及下列任何部位: ①胸壁(含上沟瘤)、膈肌、纵隔胸膜、壁层心包。 ②肿瘤在主支气管,距隆突小于2厘米(未累及隆突)。 ③全肺的肺不张或阻塞性炎症。 ④同一叶内有肿瘤转移灶。 ⑤肿瘤最大径大于7厘米。T4:无论肿瘤大小,但侵及下列部位: ①纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突。 ②原发灶同侧肺不同肺叶内有肿瘤转移灶。N分期Nx:无法判断区域淋巴结是否转移。N0:没有区域淋巴结转移 。N1:转移至同侧气管旁和/或同侧肺门淋巴结和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结。N2:转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结。N3:转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结,同侧或对侧斜角肌或锁骨上琳巴结。M分期Mx:无法估计是否有远处转移。M0:没有远处转移。M1a:恶性胸水或恶性心包积液。M1b:有远处转移(注:与原发肿瘤同侧、但不同肺叶的转移结节为T4)。TNM分期:隐源性肿瘤TXN0M0 Stage 0 Tis N0 M0 IA T1a, b N0 M0 IB T2a N0 M0 IIA T1a, bN1 M0 T2a N1 M0 T2b N0 M0 IIB T2b N1 M0 T3 N0 M0 IIIA T1, T2N2 M0 T3 N1, N2 M0 T4 N0, N1 M0 IIIB T4 N2 M0 Any T N3 M0 IV Any T Any N M1a,b
T分期Tx:不能明确的原发癌,如拉网等细胞学检查发现瘤细胞,但未能发现瘤体。T0:无原发瘤证据。Tis:原位癌也即所谓的高度不典型增生。指局限在上皮层内、未侵出基底膜的肿瘤。有人不严格地将高度不典型增生归为Tis。但要注意,在食管腺体内的原位癌,可能随腺体超过了食管上皮的基底膜,但其并未超出腺管的基底膜。T1:肿瘤侵出上皮层,如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层。T2:肿瘤侵犯肌层(muscularis propria),未达食管外膜。T3:肿瘤侵及食管外膜(the adventitia)。T4:肿瘤侵犯食管周边组织。T4a:肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌,但可手术切除。T4b:肿瘤因侵犯气管、主动脉、脊柱或其他重要脏器而不能手术切除。N分期N0:无邻近淋巴结转移。N1:邻近淋巴结组有1或2枚淋巴结转移。N2:邻近淋巴结组有3-6枚淋巴结转移。N3:邻近淋巴结组有超过7枚淋巴结转移。M分期M0:肿瘤无远处脏器和淋巴结转移。M1:肿瘤已转移至远处淋巴结和/或其他脏器。G分期 G指肿瘤的病理分化程度分期,在AJCC肿瘤分期的第六版为可选指标,但第七版将其接纳为S分期中的一项。GX:组织学不能分级(在S分期中同G1);G1:细胞分化好的高分化癌;G2:细胞中等分化的中分化癌;G3:细胞分化差的低分化癌;G4:未分化癌(按G3鳞癌行S分期)。 有时G3、G4可能混存,可登记为G3-4。肿瘤部位 早期鳞癌的S分期考虑到了肿瘤在食管上的部位,按肿瘤的上缘分为上段、中段和下段。S分期 S分期是归纳了T、N 、M等多组分期而成,第七版将食管鳞癌和腺癌分开分期。食管鳞癌 其分期包括了T、N、M、G分期和肿瘤的部位。0期:Tis, N0, M0, GX 或 G1,任何部位。为食管癌的最早期,等同于原位癌,肿瘤仅限于上皮层,无任何转移或播散。IA期:T1, N0, M0, GX或G1,任何部位。等同于T1期肿瘤。肿瘤局限在粘膜层、粘膜下层。IB期:T1, N0, M0, G2或G3,任何部位。符合以下两点之一或全部:肿瘤虽位于食管的最内两层(粘膜层、粘膜下层),但肿瘤细胞分化较差。T2或T3, N0, M0, GX或G1,位于下段。肿瘤侵犯食管肌层(T2)甚至外膜(T3),但肿瘤位于食管下段且细胞分化较好。IIA期:T2或T3, N0, M0, 位于食管上或中段的GX或G1,或位于食管下段的G2或G3。IIB期:T2或T3(肿瘤位于食管的最外两层之一), N0, M0, G2或G3(肿瘤细胞分化差),瘤体位于食管上或中段;或:T1或T2(位于食管的内两层), N1(淋巴结转移1-2枚), M0, 任何G,任何部位。IIIA期:T1或T2(肿瘤位于食管内层), N2(3-6枚邻近淋巴结转移), M0,任何G;或:T3(位于食管壁的外层), N1(1-2枚邻近淋巴结转移), M0, any G;或:T4a(肿瘤侵犯食管周边可切除的组织), N0, M0, any G。IIIB期:T3(位于食管壁的外层结构), N2(3-6枚邻近淋巴结转移), M0, 任何G,任何部位。IIIC期:T4a(侵犯食管邻近组织,但可手术切除), N1或N2(6枚或以下邻近淋巴结转移), M0,任何G,任何部位;或:T4b(侵犯周边组织不能手术切除), 任何N, M0,任何G,任何部位;或:任何T, N3(7枚或更多邻近淋巴结转移), M0,任何G,任何部位。IV期:任何T,任何N, M1,任何G,任何部位。食管腺癌 腺癌分期包括在内的指标有T、N、M、G分期。0期:Tis, N0, M0, GX或G1;等同原位癌或高度不典型增生,肿瘤局限于食管壁的表层。IA期:T1, N0, M0, GX、G1或G2;等同于T1期,肿瘤仅位于食管壁的最内两层之一。IB期:T1(肿瘤仅位于食管壁的最内两层之一), N0, M0, G3(瘤细胞分化差);或:T2(肿瘤位于食管壁的外层), N0, M0, GX、G1或G2。IIA期:T2(肿瘤位于食管外层), N0, M0, G3(细胞分化差)。IIB期:T3(肿瘤位于食管外层,但未超出), N0, M0,任何G;或:T1或T2(肿瘤位于食管内层固有肌层), N1(1-2邻近淋巴结转移), M0,任何G。IIIA期:T1或T2(肿瘤位于食管内层), N2(3-6枚邻近淋巴结转移), M0,任何G;或: T3(位于食管壁的外层), N1(1-2枚邻近淋巴结转移), M0, any G;或:T4a(肿瘤侵犯食管周边可切除的组织), N0, M0, any G。IIIB期:T3(位于食管壁的外层), N2(3-6枚淋巴结转移), M0,任何G。IIIC期:T4a(肿瘤侵犯邻近组织), N1或N2(6枚或以下淋巴结转移), M0,任何G;或:T4b(肿瘤侵犯邻近组织,且不能手术切除),任何N, M0,任何G;或: 任何T, N3(7枚或以上邻近淋巴结转移), M0,任何G。IV期:任何T,任何N, M1,任何G。
关于限制性通气障碍 VC减少 60%≤VC<80%的预计值 判定为轻度 40%≤VC<60%的预计值 判定为中度 VC<40%的预计值判定为重度关于阻塞性通气障碍 先看FEV1/FVC%实测值 小于70% 则为阻塞性通气障碍 若FEV1/FVC%实测值 大于70% 基本上不判定为阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍分级 90%≤FEV1<100%的预计值 判定为轻度60%≤FEV1<89%的预计值 判定为中度 FEV1<59%的预计值 判定为重度 若上述两种情况均存在则为混合性通气障碍,级别往重的靠。可以根据MEF50 MEF25判定小气道 60%≤MEF50 MEF25<80%的预计值 判定为轻度 40%≤MEF50 MEF25<60%的预计值 判定为中度 MEF50 MEF25<40%的预计值 判定为重度弥散功能 DLco应大于预计值的80% 60%≤DLco<80%的预计值 判定为轻度40%≤DLco<60%的预计值 判定为中度 DLco<40%的预计值判定为重度具体临床意义看相关书籍的介绍
心脏像一个紧握的拳头,位于胸腔内中央偏左侧。心脏分为左右两部分,共有四个腔,分别为左、右心房和左右心室。心脏的作用类似于水泵,并按一定的时间间隔有规律地反复收缩和舒张,将血液由静脉吸入右心,然后进入肺部接受氧气,再经左心流入动脉血管内,将氧气和营养成份输送到全身。 心脏内有四个瓣膜,所起的作用犹如腔内的一道单向阀门。它们使血液按照正确的方向在四个腔内流动。(如图一所示)心脏瓣膜疾病瓣膜疾病是指瓣膜由于某种原因受损后破坏了血液在心脏内的正常流动。具体表现为以下两种情况之一或两者皆有: 1. 狭窄:瓣膜不能完全打开导致开口狭窄,从而使血液通过困难。 2. 返流或称关闭不全:瓣膜不能完全关闭导致部分血液逆流。 简单的讲,狭窄就相当于门打不开,关闭不全就相当于门关不拢(如图二、图三所示)。久而久之导致心脏衰竭和一系列的肌体损害,并危及生命。 心脏瓣膜疾病的临床表现 病情较轻时出现活动后胸闷、气急、体力活动不同程度受限、心悸、心前区疼痛、头晕、眼花、咳嗽等,病情加重时咳粉红色泡沫痰、夜间不能平卧、双下肢水肿、尿少、口唇发紫等,听诊时胸前还可听到心脏因瓣膜病变引起的杂音。瓣膜疾病的诊断 目前有许多方法可用于对心脏瓣膜疾病的诊断:胸部x线片 心电图 超声心动图 食道超声检测 心导管及血管造影瓣膜疾病的治疗 内科治疗:主要以强心、利尿、扩血管等方法,改善患者的心功能状态。 外科手术治疗:当内科治疗无效时应及时接受外科手术治疗。医生会根据患者病情及自身条件选择手术方法。 瓣膜疾病的手术治疗通常是进行下列手术之一,或几种手术合并进行:瓣膜置换 植入人造瓣膜替换病变瓣膜。瓣膜置换手术已有40多年的历史,是一个安全和有效的治疗瓣膜疾病方法,可以使病人恢复并回到健康而有活力的生活中。 人造瓣膜的种类:机械瓣膜、生物瓣膜。(如下图所示)瓣膜修复 二尖瓣成形术: 在病情允许的情况下,医生可能会选择二尖瓣成形手术,手术中会使用人造二尖瓣成形环等材料,使病变受损的二尖瓣组织恢复正常工作。 三尖瓣修复术: 风湿性心脏病瓣膜病变往往合并有三尖瓣关闭不全,临床表现为少尿、脚部脚踝肿大或腹部异常增大。三尖瓣修复的好坏直接影响到病人远期的生活质量。临床经验表明,接受换瓣手术10年以上,而因三尖瓣关闭不全需再次手术的病人在逐年增多。这种情况越来越受到外科医生的重视,并要求医生在为病人做初次瓣膜手术时,采用更新、更好的方法来修复病变的三尖瓣。同二尖瓣成形环一样,三尖瓣成形环的使用,大大提高了瓣膜修复的效果,使得瓣膜修复变得更好,病人远期生活质量的改善更明显。 综上所述,瓣膜修复具有如下优点:1. 保存自身原有的瓣膜,保留其优越的血流动力学特性;2. 适合任何年龄,不必面对二次手术的风险;3. 经济有效,省下购买瓣膜的费用。
一. 什么是冠心病 冠心病是一种由冠状动脉器质性狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。心绞痛是由冠状动脉供血不足,心肌急剧地、暂时地缺血与缺氧所引起的临床综合征。二. 冠心病的临床类型与表现 按照世界卫生组织(WHO)的分型标准,冠心病的临床类型可分为三型:心绞痛、心肌梗塞和猝死。心绞痛又可分为劳累性心绞痛和自发性心绞痛。 1.劳累性心绞痛又分为3类:新发生的心绞痛、稳定性劳累性心绞痛、恶化性劳累性心绞痛。 2.自发性心绞痛一般指休息状态下发作的心绞痛,疼痛时间长、程度较重,且不易为硝酸甘油所缓解。 心绞痛是最常见的冠心病类型,典型的心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段的、压榨性、闷胀性或窒息性疼痛,亦可波及大部分心前区,部分病人感觉向左肩部、左上肢、颈部、咽喉部放射。休息或者口服硝酸甘油疼痛可缓解。三. 诊断冠心病的方法包括哪些? 1.临床表现:心绞痛是冠心病的主要临床症状,典型的症状和体征对冠心病心绞痛和心肌梗塞的诊断至关重要。 2.心电图:心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。 3.冠状动脉造影:是目前冠心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等,并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。结合左心造影,可以对心功能进行评价。 4.心肌酶学检查:是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变可明确诊断为心肌梗塞。 5.其他:超声、CT、磁共振等检查可帮助诊断冠心病。四. 冠心病的治疗 1.冠心病的治疗包括内科药物治疗、介入治疗和外科手术(冠状动脉搭桥手术)治疗。 2.冠状动脉搭桥手术具有治疗效果持久、血管远期通畅率高等特点。此类手术已有50多年的历史,被证明是最有效的治疗方法。手术获取自身的血管,如胸廓内动脉(或称乳内动脉)和下肢大隐静脉等,然后吻合到心脏上,取代病变的血管,使心肌重新获得充足的血供,这样心脏就会恢复强劲有力的搏动,带给你高质量的生活。3.冠状动脉搭桥手术的种类: 心脏停跳下做冠状动脉搭桥手术------传统方法; 心脏不停跳下做冠状动脉搭桥手术------新的技术。 4.心脏不停跳(非体外循环)冠状动脉搭桥手术的优点: (1)治疗效果切实,解除心绞痛,减少再次心肌梗塞和猝死的发生; (2)避免心脏停跳下血液体外循环对机体的损伤,减少了70%的术后并发症; (3)桥血管远期通畅率高,恢复工作能力,提高生活质量。 五.冠心病的预防及术后注意事项 1) 多吃水果及蔬菜,少食牛油、奶油及各种油腻食物,不要食用油煎的肉类,维持营养平衡; 2) 减少盐的摄入量,盐的摄入量低可降低血压,并且减少产生冠状动脉疾病的危险; 3) 减轻精神压力:缓解生活上的压力及工作中的紧张情绪; 4) 控制高血压、高胆固醇血症和糖尿病; 5) 不吸烟; 6) 定时检查身体并遵照医嘱。